Справочная система методической поддержки учреждений социального обслуживания семей и детей
по вопросам профилактики злоупотребления психоактивными веществами ПАВ. (2008 год)
малый герб Санкт-Петербурга
2010 год Справочная система методической поддержки анти ПАВ
логотип Семья, верх
логотип Семья, низ

  Блок знаний 4 - Сведения по вопросам воспитания детей,
  у которых сформирована устойчивая зависимость от ПАВ


4.3. Лечение наркозависимых

*    Наркомания – хроническое заболевание

*    Подготовительный этап лечения

*    Снятие физической зависимости – детоксикация

*    Реабилитация

*    Реабилитационные центры

Многим приходилось слышать тезис о том, что наркомания неизлечима. Приверженцы этой точки зрения считают, что если человек начал употреблять наркотики и стал зави­симым, то помочь ему невозможно. «Нечего тратить деньги и силы, придумывать разные хитрые способы, якобы, излечения. Все бес­полезно». Такой подход к проблеме сформировался, как это ни удивительно, в медицинских и милицейских кругах и часто препод­носится в том или ином виде средствами массовой информации. Этому есть простое объяснение. С началом эпидемии наркомании государственная наркологическая служба перестала справляться с потоком все новых и новых больных. Не хватало ресурсов, специали­стов, времени. В результате эффективность традиционных способов лечения, которые, возможно, и были действенными 20 лет назад, стала резко снижаться. В успех лечения перестали верить сами врачи - слишком много срывов происходило на их глазах. И вместо того, чтобы как-то развивать и изменять существующую систему помощи, было объявлено, что вылечить наркомана, в принципе, невозможно.

Кроме того, свое дело сделало неправильное понимание слова «излечение» применительно к зависимому человеку. Наркомания - хроническое заболевание. Как гипертония, диабет или гастрит. И, следовательно, как и для любого другого хронического заболевания, для нее в медицинском понимании не существует понятия полное излечение.

Что это значит? Хроническое заболевание характеризуется пе­риодами обострения и периодами ремиссии. При правильном лече­нии последние могут быть очень и очень продолжительными - хоть всю жизнь. Несмотря на это, все равно сохраняется опасность обо­стрения - нужно только оказаться в условиях, провоцирующих но­вый всплеск болезни.

Следовательно, полностью излечить наркомана с медицинской точки зрения невозможно - всегда остается риск рецидива. Но это абсолютно не означает, что человек не в состоянии избавиться от зависимости и болезненного пристрастия к наркотикам. Любой наркоман может вернуться к пол­ноценной жизни, восстановить все, что было отнято наркотиком, и до конца своих дней находиться в ремиссии. Единственное неру­шимое правило для любого бывшего наркомана (а именно так мы будем называть тех, кто справился со своей зависимостью) - никог­да не возвращаться к наркотикам. Вот тут уже совершенно точно, что одного раза будет недостаточно, - все начнется сначала.

Итак, говоря о лечении наркозависимых, можно сформулиро­вать задачу так: зависимого человека нужно вывести в состояние ремиссии и создать условия для того, чтобы она была пожизненной.

В последние десятилетия человечество постоянно ищет универ­сальный, простой и дешевый способ лечения наркомании. Предлага­ются различные системы гипноза и кодирования, хирургические методы (специальные операции на головном мозге, блокирующие центры, отвечающие за формирование зависимости), многочислен­ные методы медикаментозного лечения, психотерапевтические методики и реабилитационные программы. Опыт показывает, что дей­ственными оказываются только те методы лечения, которые ставят своей целью научить человека жить без наркотиков. Другие спо­собы эффективны лишь отчасти - они в конечном итоге, приводят к перерождению наркомана в « трезвого наркомана ». Это значит, что хотя человек и не употребляет наркотики, его личность по-преж­нему деформирована — не произошло внутренней перестройки сис­темы ценностей, прежним остался взгляд на мир. Человек все еще принадлежит к наркотической субкультуре. В этом случае рецидив неизбежен. Следовательно, лечение наркомана - переосмысление, перерождение, передумывание.

В решении этой задачи принимают участие три совершенно рав­ноправные стороны: сам зависимый, его окружение (родители, род­ственники, друзья) и специалисты. Между этими же сторонами рас­пределяется ответственность за результат лечения. В освобождении от зависимости человек проходит путь длиной в полтора-два года.

Подготовительный этап

Сначала - осознание необходимости ле­чения, принятие решения и, наконец, обращение к специалистам. Подчеркнем: решение о начале лечения принимает сам зависимый. Родители, друзья и даже специалисты-психологи могут только под­толкнуть человека к принятию этого решения. Единственный по-настоящему действенный мотив - «я буду лечиться, потому что мне это нужно». Нужно не потому, что надоело слушать мамины вопли, не потому, что стало не хватать денег на наркотики и необходимо « снизить дозу », не потому, что в противном случае родители выго­нят из дома, а потому, что пришло понимание необходимости вернуться к полноценной жизни свободным от наркотиков. На этом этапе родители, к сожалению, совершают очень много ошибок. Глав­ное - не давайте ребенку манипулировать вами, используя в каче­стве «козыря» перспективу лечения. Если ребенок начинает выстав­лять вам какие-то условия, при которых он согласится обратиться к специалистам (я пойду к врачу, но...; я соглашусь лечиться, если...; я лягу в больницу, а ты...), значит, он еще не готов оставить нарко­тики, а лишь пытается использовать тему лечения для достижения своих целей.

Роль родителей, близких взрослых на подготовительном этапе - помочь ребенку найти наиболее подходящий для него способ лечения. Узнайте, какие возможности есть в вашем районе (городе), каковы условия и сроки лечения, что потребуется от вас и от вашего ребенка. Вместе обсудите перспективы. Если вы чувствуете, что по каким-то причи­нам ваш ребенок не решается обратиться за помощью к врачу, нач­ните с консультации психолога. Возможно, сначала на прием при­дется прийти вам, ребенок вступит в диалог со специалистом значи­тельно позже. Будьте также готовы к тому, что для вас результатом вашей встречи с психологом станет необходимость значительно из­менить свое поведение по отношению к ребенку и весь стиль отно­шений, сложившихся за время его болезни.

Прежде чем начинать, важно продумать весь путь лечения, а не только ближайшие шаги. Отсутствие перспектив может отри­цательно сказаться на результате прохождения каждого из этапов. Неопределенность, как известно, не добавляет уверенности.

Детоксикация

При длительном употреблении психоактивных веществ формируется физическая зависимость, которая проявляется вследствие включения наркотиков или алкоголя в процессы обмена веществ. В этом случае при прекращении приема ПАВ наблюдается состояние физического дискомфорта различной степени тяжести — от легкого недомогания до тяжелых проявлений абстинентного синдрома. Конкретные его симптомы зависят от вида наркотика и от особенностей организма человека.

Если решение о начале лечения принято, далее следует снятие физической зависимости – детоксикации. Самый непродолжитель­ный этап лечения. Во время детоксикация наркозависимый высту­пает скорее как пассивная сторона, - он выполняет указания врачей, получает лекарственную терапию и проходит процедуры, цель которых очистить организм от физического присутствия наркотика и исключить его из процесса обмена веществ. За счет этого прекра­щаются проявления абстинентного синдрома, и пациент перестает испытывать физические страдания и органическую потребность в получении новой дозы наркотика. Детоксикация - единственный из этапов лечения, в котором необходимо участие врача. Продол­жительность детоксикации - 5-10 дней. За это время, как правило, удается полностью восстановить пациента физически. Для прохож­дения этого этапа лечения есть следующие пути:

*    Обратиться в государственную наркологическую службу (нар­кологический кабинет по месту жительства). В зависимости от желания пациента и объективных условий ему будет пред­ложено либо стационарное лечение (бесплатное, с поста­новкой на учет и необходимостью ждать несколько недель или платное: анонимное и, как правило, без очереди), либо амбу­латорное - врач назначает препараты, которые пациент под присмотром родителей, близких взрослых принимает самостоятельно.

*    Обратиться в частную клинику, предлагающую услуги по про­ведению детоксикации. Курс в таких клиниках продолжается 5-7 дней и стоит достаточно дорого. Разыскать врача-нарколога, который проводит детоксикацию на дому, - ежедневно посещает пациента, проделывает необ­ходимые процедуры, следит за приемом лекарств.

*    Проходить детоксикацию без всякой медицинской помощи и лекарств - самостоятельно. У наркоманов этот способ назы­вается «ломаться на сухую». Этот путь - один из самых трудных и годится только тем из наркозависимых, чей «стаж» невелик, и физическая зависимость еще не очень сильна. Та­кой способ часто применяется в реабилитационных центрах, где с самого первого дня лекарственную терапию заменяют психологической помощью, на крайний случай, применяя обез­боливающие препараты.

Реабилитация

Детоксикация - короткий промежуток времени, за который ро­дителям предстоит приготовиться к дальнейшему лечению ребенка. После возвращения из клиники или по завершении курса медика­ментозного лечения на дому необходимо как можно быстрее (в иде­але - немедленно) приступить к следующему этапу - реабилитации.

Реабилитационные мероприятия, которые рекомендуются после медикаментозного лечения, направлены на снятие психической зависимости. Она проявляется в том, что человек стремится вновь вернуть состояние, которое он испытывал, находясь в наркотическом опьянении. Он стремится или получить приятные ощущения от приема наркотиков, которые могут быть очень сильны, или, находясь под воздействием наркотиков, отвлечься от неприятных переживаний и отрицательных эмоций. В первом случае человек, будучи лишен возможности принимать наркотики, воспринимает действительность «серой», недостаточно динамичной и живой, во втором — оказывается подавлен проблемами, от которых он пытался уйти, прибегая к употреблению наркотиков. В зависимости от вида наркотика его воздействие на человека может проявляться по-разному. Стремление избежать психологического и эмоционального дискомфорта столь сильно, что человек не в силах отказаться от дальнейшего употребления. На этой стадии заболевания ему необходима помощь специалистов — психологов, психотерапевтов и врачей, которая может быть эффективной только при поддержке близких людей, особенно родителей.

Эта часть лечения - самая длительная и трудоемкая. За время реабилитации пациенту предстоит избавиться от психической за­висимости от наркотика. В этом ему необходима помощь близких и поддержка специалистов-психологов. Реабилитация - процесс вос­становления утраченных навыков, социальных связей, налаживания разрушенных человеческих отношений. Поэтому обязательное усло­вие успешной реабилитации - наличие коллектива или группы, в которой под руководством специалиста происходят указанные про­цессы. К сожалению, реальные возможности получения реабилитационной помощи наркозависимым в России до сих пор очень сильно ограничены - система немедицинской помощи находится сегодня в стадии становления. Не хватает средств, не хватает специалистов. Тем не менее, для прохождения курса реабилитации есть две прин­ципиальные возможности: пребывание в специализированном уч­реждении - реабилитационном центре и участие в амбулаторных реабилитационных программах.

Реабилитационные центры.

Система реабилитационных цент­ров появилась в Европе в 60-70 годы. При огромном разнообразии методик, которые применяются в разных странах суть метода оста­ется неизменной. Пациенты живут в замкнутом сообществе и, общаясь, друг с другом, заново учатся строить отношения, принимать на себя ответственность за собственные поступки, осваивают утрачен­ные бытовые навыки. Как правило, в любом реабилитационном цен­тре существует свод правил, который определяет весь порядок жиз­ни и устанавливает для пациентов довольно жесткие границы доз­воленного. Обычно пациенты полностью самостоятельно обслужи­вают себя; готовят, убирают, стирают. Причем каждый из жителей центра попеременно выполняет все виды имеющихся работ по дому. Вместе с этим большое внимание в реабилитационной программе уделяется психотерапии и групповой работе под руководством пси­холога.

Лечение в реабилитационном центре - высокоэффективная форма прохождения реабилитации. Однако в России она еще очень слабо развита, прежде всего из-за крайне высокой стоимости лечения в расчете на одного пациента - прохождение программы возможно в коллективе, не превышающем 20-30 человек, которых нужно пол­ностью обеспечить всем необходимым на протяжении всего курса. Поэтому практически все существующие в России реабилитационные центры являются негосударственными и содержатся или на сред­ства, предоставленные международными гуманитарными организа­циями или за счет самих пациентов.

Кроме того, в последнее время идея создания центров для лече­ния зависимых стала активно использоваться представителями раз­личных религиозных организаций и сект для вовлечения в свои ряды новых членов. Часто в центрах, построенных на таких принципах, вместо избавления от зависимости происходит ее подмена - нарко­тики замещаются некоей идеей, например, религиозной. Таким об­разом, пребывание в реабилитационном центре - хорошая, но пока труднодоступная в нашей стране форма реабилитации. Если вы на­мерены построить лечение именно на пребывании в центре, необходимо тщательно изучить систему работы учреждения и быть готовым к длительному периоду ожидания или серьезным матери­альным затратам.

Амбулаторные реабилитационные программы. Некоторым паци­ентам для того, чтобы избавиться от психической зависимости, не обязательно уезжать из города и проходить лечение в закрытом уч­реждении. Кому-то бывает вполне достаточно иметь возможность регулярно посещать группу поддержки и консультироваться со специалистом. Как и в случае с реабилитационными центрами, амбула­торных реабилитационных программ существует великое множество. Наиболее известная в России - программа общества «Анонимные наркоманы» под названием «12 шагов». Эта программа заключается в регулярном, на протяжении многих лет, посещении группы само­помощи. Зависимость от наркотика подменяется здесь зависи­мостью от группы. Будучи лишенным возможности встречаться с группой, зависимый человек испытывает сильный дискомфорт и стресс, что часто приводит к рецидиву болезни. Несмотря на это, для многих наркоманов и алкоголиков «12 шагов» - реальный спо­соб вернуться к полноценной жизни. Важно понять, подходит ли эта программа конкретному человеку. Это становится понятно после нескольких занятий. Если человек чувствует, что нахождение в группе его тяготит, необходимо немедленно искать другой способ прохож­дения реабилитации.

Психотерапевтические группы часто организуются при наркологических диспансерах, частных клиниках, различных психологиче­ских центрах. Некоторые семьи принимают решение самостоятельно проводить процесс реабилитации взяв на себя функции группы. В этом случае семье необходимо регулярно встречаться со специалистом для проведения консультаций и занятий по так называемой «семейной» терапии. В некоторых случаях возможно даже организовать для ре­бенка своеобразный « семейный реабилитационный центр » - увезти его на дачу, в деревню и т. д. Важно понимать, что увезти не значит вылечить - вам, возможно, придется пожертвовать частью ваших личных планов, чтобы создать для ребенка условия, способствую­щие выздоровлению. Напомним, что реабилитация главным образом процесс общения и научения, поэтому роль учителя в данном случае берут на себя родители. Перед принятием такого решения важно обязательно проконсультироваться со специалистом и, воз­можно, также пройти небольшой курс семейной терапии.

Любая реабилитационная программа - способ, инструмент, по­могающий зависимому человеку заново осваивать мир. В реабилитационном центре, в группе, во время консультаций с психологом, процесс освоения действительности в большей или меньшей сте­пени происходит при помощи модели реальной жизни (так терапевтическое сообщество в реабилитационном центре — только «обще­ство в миниатюре», искусственно созданный организм). Поэтому вслед за этапом реабилитации необходим этап вхождения в реальную жизнь (социальная реабилитация). Эта часть пути в значительной степени проделывается человеком самостоятельно. Важно не переусердство­вать в стремлении оградить его от трудностей - получится роза из сказки «Маленький принц» - красивая, но неспособная к самостоятельной жизни.

Социальная реабилитация (трудоустройство, обуче­ние, обретение друзей) помогает человеку избавиться от мыслей о том, что он «не такой как все», «больной». Этого можно добиться, только приобретая социальные связи в реальном обществе и живя по его правилам. Важно вовремя почувствовать изменения, проис­ходящие в человеке, и в соответствии с этими изменениями пере­строить свои отношения с ним. Тут часто также бывает необходима консультация специалиста. Обращайтесь не задумываясь, - ошибки одинаково опасны на любой стадии лечения. Важно помнить, что не существует способа отдать кому-то боль­ного, а получить здорового.

В учреждениях подчиненности Министерства здравоохранения России, расположенных на территории г. С.-Петербурга, число врачей, оказывающих наркологическую помощь населению, за период 1995-2001 гг. возросло с 1,9 на 10 тыс. чел. населения в начале периода до 2,6 % на 1999 г., после чего стабилизировалось на этом уровне. Рост обес­печенности врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами наблю­дался на фоне продолжающегося роста обеспеченности врачами всех специальностей, с 71,8 в 1995 г. до 76,2 на 10 тыс. чел. в 2001 г. Сравнение этих показателей показывает рост обеспеченно­сти врачами, оказывающими наркологическую помощь, на 31,8 %, тогда как рост обеспеченности врачами всех специальностей составил лишь 6,1 %, т. е. оказался в пять раз меньше. Отсюда можно заключить, что наркологическая помощь населению за истекшее десятилетие разви­валась опережающими темпами по сравнению с лечебно-профилактической помощью в целом, но в большей степени за счет амбулаторного звена.

В Санкт-Петербурге лечение на государственном уровне проводит городской наркологический диспансер (ГНД), межрайонный наркологический диспансер (МНД) №1, который имеет несколько реабилитационных центров, в каждом районе работают районные наркологические диспансеры (РНД). Стационарную медицинскую помощь подросток можно получить в детско-подростковом отделении ГНД. В районных наркологический диспансерах амбулаторную медицинскую помощь оказывают врачи-наркологи, они ведут прием, как взрослых, так и подростков. Для лечения наркозависимости у подростков на  базе МНД №1 создан детско-подростковый реабилитационный центр (ДПРЦ), где существует дневной стационар, и работают специалисты: психиатры-наркологи, психотерапевты, психологи, социальные педагоги.  Специализированное детское наркологическое отделение на 30 коек функционирует в детской инфекционной больнице №3.  

Уровень зарегистрированной учреждениями здравоохранения распространенности наркологической патологии среди детского населения Санкт-Петербурга за последние 2 года не изменился. На 01.01.08 под наблюдением амбулаторных учреждений по поводу наркологического заболевания (алкоголизм, наркомания, токсикомания или употребление психоактивных веществ без сформированного синдрома зависимости) состояло 1029 детей.

Количество детей, первично обратившихся в 2007 году в государственные наркологические учреждения по поводу лечения наркологического заболевания (алкоголизм, наркомания, токсикомания или употребление психоактивных веществ без сформированного синдрома зависимости), составило 767 человек (в 2006 году – 727 чел.). Показатель заболеваемости наркологической патологией детей в расчете на 100 тыс. детского населения составил 113,6 (в 2006 году – 104,3).

В Санкт-Петербурге в 2007 году зарегистрировано 19 детей с вновь установленным диагнозом наркотической зависимости от наркотических средств (наркомания), в 2006 г. – 34 ребенка. Уровень заболеваемости (количество впервые зарегистрированных случаев заболевания на 100 тыс. детского населения) наркоманией составил 2,8 на 100 тыс. детского населения (в 2006 г. – 4,9). Аналогичные показатели по первичной заболеваемости токсикоманией (синдром зависимости вследствие употребления психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам) составил в 2007 году 0,74 (в 2006 г. – 1,2).

Уровень первичной заболеваемости алкоголизмом детей в 2007 году составил 0,74 (в 2006 году – 2,2).

Уровень первичной заболеваемости по обращаемости в государственные наркологические учреждения детей по поводу расстройств, связанных с употреблением наркотиков без сформированного синдрома зависимости, в 2007 году вырос на 46% и составил 18,1 на 100 тыс. детей (в 2006 году – 12,3).

В 2007 году зафиксировано повышение первичной обращаемости детей и подростков в наркологические учреждения города, связанной с лечением последствий употребления алкоголя. В 2007 году обратилось 589 человек (в 2006 году – 537 чел.).

По информации Комитета по здравоохранению, доля детей из неблагополучных семей, состоящих под наблюдением в наркологических амбулаторных учреждениях, составляет 34%. Около 30% детей, проходящих лечение в наркологическом стационаре, составляют дети, живущие на улице (беспризорные).

Проанализировать истинную распространенность алкоголизма, наркомании и токсикомании среди детей и подростков, по мнению специалистов районных отделов здравоохранения, не представляется возможным, так как, в соответствии с действующим законодательством, обращение в наркологический диспансер является добровольным. Кроме того, с каждым годом в городе увеличивается количество частных кабинетов и клиник по лечению алкоголизма, наркомании и токсикомании.

Использованные материалы


Читайте также разделы блока знаний 4:       Оглавление
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
сведения против наркотиков


сведения против наркотиков
сведения против наркотиков
сведения против наркотиков
сведения против наркотиков
сведения против наркотиков
сведения против наркотиков

 

 
Яндекс цитирования | О справочной системе | Блок 1 | Блок 2 | Блок 3 | Блок 4 | Дополнение | Глоссарий |
| Оглавление | ПАВ - психоактивные вещества | Anti Drug = анти ПАВ | Cсылки | Sitemap |
© Комитет по социальной политике, 2009
© Санкт-Петербургское государственное учреждение социальной помощи семьям и детям "Региональный центр "Семья", 1995-2009
insite design © DAK, 2007, 2008, 2009
Rambler's Top100 | О центре "Семья" | КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ |